Traitements au Laser
C'est quoi ?
Le laser
en chirurgie dentaire
EXPLICATIONS SIMPLIFIEES SUR LE MODE DE FONCTIONNEMENT DES LASERS
Les lasers médicaux utilisés en chirurgie dentaire ont des formes et des volumes variés qui proviennent essentiellement de leur conception.
Les plus petits (lasers Diodes) utilisent exclusivement de l’électricité qu’ils transforment en énergie lumineuse.
Les plus volumineux (lasers à cristaux) utilisent un milieu actif enfermé dans une cavité résonante appelée « résonateur optique ».
Le rayonnement laser est une amplification de lumière obtenue par émission stimulée de radiations grâce aux atomes d’un corps solide ou gazeux qui est activé par une source d’énergie extérieure.
Ce matériau laser est placé entre deux miroirs qui vont amplifier la lumière émise et ne laisser sortir qu’un faisceau unidirectionnel et intense.
Ce faisceau peut être transporté par une fibre optique pour être dirigé sur les tissus de la cavité buccale.
Comme les rayons X, les ondes radars ou les ondes radios, les rayonnements lasers sont placés sur le spectre des ondes magnétiques à un emplacement particulier qui dépend de leur longueur d’ondes.
Les lasers utilisés en chirurgie dentaire ont une longueur d’onde située dans l’infrarouge, c'est-à-dire en dehors de la lumière visible.
LES PRINCIPAUX EFFETS DES DIFFERENTS RAYONNEMENTS LASER SUR LES TISSUS DE LA BOUCHE ET DES DENTS
En fonction de sa longueur d’onde, un rayonnement laser dirigé sur un tissu dentaire, gingival ou osseux peut être soit absorbé immédiatement au point d’impact, soit pénétré plus ou moins profondément à l’intérieur des tissus.
Les effets obtenus peuvent être:
1. A la superficie des tissus avec les rayonnements laser absorbés
- Soit une ablation des tissus lorsque le chirurgien dentiste cherche à couper ou à vaporiser les tissus gingivaux, par exemple
- Soit un effet thermique lorsque le chirurgien dentiste cherche à coaguler un saignement
2. Dans la profondeur des tissus avec les rayonnements laser pénétrants
- Soit une décontamination en éliminant les bactéries pathogènes responsables d’infections diverses et nombreuses
- Soit une diminution de l’inflammation et de la douleur en biostimulant la cicatrisation osseuse ou gingivale.
En fonction de son absorption dans les différents tissus, chaque laser a donc des applications privilégiées qui seront plutôt dirigées vers les effets ablatifs pour les lasers absorbés et plutôt vers les effets photodynamiques et biostimulants pour les lasers pénétrants.
Il existe de nombreux fabricants lasers que l’on peut regrouper en deux familles bien distinctes :
1. La famille des rayonnements laser pénétrants dont la longueur d’onde est généralement comprise entre 800 et 1340 nanomètres.
2. La famille des lasers absorbés dont la longueur d’onde est généralement comprise entre 2940 et 10600 nanomètres.
Traitement laser assistés
des canaux dentaires
Ici un rayonnement laser pénétrant peut être d’une utilité essentielle. L’anatomie des racines est souvent complexe et les instruments traditionnels ont parfois beaucoup de mal à pénétrer jusqu’à l’extrémité de la racine (à gauche).
L’anatomie radiculaire est parfois complexe.
Le rayonnement laser transporte son énergie dans les endroits les plus inaccessibles en permettant une décontamination de tous les micro canalicules des canaux dentaires.
Le rayonnement laser est utilisé sous eau oxygénée à 10 volumes afin de limiter l’effet thermique en décontaminant au fur et à mesure de la pénétration de la fibre optique (à droite).
La décontamination du réseau canalaire
Dans la très grande majorité des cas, la décontamination est efficace jusqu’au-delà de l’extrémité des racines et permet souvent une véritable stérilisation de tout le réseau canalaire (à gauche).
La décontamination peut être efficace au-delà des racines.
Certains lasers ont un effet mécanique qui permet de pousser les obturations dentaires dans les canaux inaccessibles afin de fermer de manière hermétique toutes les extrémités du réseau canalaire de la racine (à droite).
Traitement laser
Maladies de la bouche : aphtes, herpès, lichens,...
Ici, les rayonnements laser utilisés sont plutôt de type pénétrant pour leur pouvoir de décontamination et de biostimulation.
Par exemple, sur des aphtes douloureux (à gauche) un rayonnement laser est rapproché progressivement jusqu’à une disparition quasi complète des sensibilités (ci-contre).
Traitement avec un rayonnement laser pénétrant (à droite).
Cette biostimulation qui peut durer plusieurs minutes aboutit en général à une guérison très rapide et indolore des ulcérations gingivales (ci-contre).
Cicatrisation en quelques jours (à gauche).
NOTE : pour certaines pathologies particulières récidivantes (lichens, etc. …), le rayonnement laser apporte un soulagement des sensibilités pénibles et une amélioration dans la vie quotidienne des patients, mais ces pathologies nécessitent souvent des traitements à répétition en fonction des récidives plus ou moins fréquentes constatées.
Chirurgie des gencives et des lèvres
Par laser
Les lasers permettent toute sorte de chirurgie bucco dentaire avec un confort amélioré au cours de l’intervention (pas de saignement) et des suites opératoires plus confortables (peu de douleurs, pas d’œdème, ….).
Le praticien choisit de préférence un rayonnement absorbé lorsqu’il veut couper superficiellement ou un rayonnement plus pénétrant lorsqu’il veut disséquer en profondeur en respectant des zones anatomiques particulières.
Beaucoup d’actes peuvent ainsi être pratiqués avec simplicité par le Dr Sandy Cohen.
Frénectomie labiale effectuée avec un laser Diode.
Les frénectomies, par exemple, sont effectuées sans aucun saignement et sans point de suture (à gauche).
Biostimulation postopératoire.
Une biostimulation postopératoire est faite avec un rayonnement pénétrant afin d’obtenir une cicatrisation très rapide
Le résultat obtenu en moins de 3 semaines montre la parfaite réaction des tissus gingivaux à cet acte chirurgical (à gauche).
Conserver une
bouche saine
L'apport au laser
Si au cours d’une visite annuelle, la gencive est légèrement sensible et décollée, (fig.1), le Dr Sandy Cohen peut d’abord utiliser l’action décontaminante d’un laser pénétrant puis l’action biostimulante complétera la remise en état général (fig.2) ce qui permettra de retrouver immédiatement un contexte gingivo dentaire favorable à une cicatrisation rapide des tissus gingivaux (fig.3).
